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兴义不是所有的结石患者都能做,尤其这几个

发布日期:2020-10-22     兴义阳光男科医院

不是所有的结石患者都能做,尤其这几个「雷」千万别踩

  尿路结石是临床中比较常见的一种泌尿系统疾病,结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾结石与输尿管结石最为常见。常见症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿等;如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象;急性肾绞痛则会疼痛难忍。



  相信患过结石的人都知道,结石一旦发作那真真是让人痛不欲生,满地打滚。也正是如此,在结石发病的时候,患者的第一反应便是能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内踢出去,而众多治疗方法中,体外碎石因不用开刀风险小,且费用较低,而受到一些结石患者的青睐。




  但是,医生也提醒,体外碎石有严格的禁忌症,并不是大家所想象的那样简单,尤其是一些“雷区”千万不要踩!我们一起来看看吧!


  所谓体外碎石,全称为体外冲击波碎石术,英文简称为“ESWL”。具体是指医生操控体外碎石机产生冲击波,待机器聚焦后,将其对准患者体内的结石,经过多次释放能量将结石打碎成小颗粒甚至粉末化后,使之随着尿液排出体外。


严重积水患者


  肾盂扩张超过2-2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。

  对于此类患者应以手术治疗为主,建议最好不要碎石,如果坚持碎石可能会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

结石梗阻左肾严重积水


碎石机看不清楚的结石


  即便是CT已经明确结石位置和大小的患者,必须在碎石机上能看清楚才能行,碎石机看不清楚的结石,只能依据CT的位置大致推断,精准性比较低,碎石效果比较差。

  比如,长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。

  结石>0.5cm

  原则上讲,直径0.5厘米以下的结石,且没有明显症状,没有肾积水,可以通过服用排石药物、大量饮水,来促进结石的自然排出。体外冲击波碎石不能包打天下,太小的结石用它碎,简直就是“高射炮打蚊子”,大材小用了。 


同一位置碎石2次以上


  通常同一部位在进行了2次体外碎石后,如果结石的位置及大小没有明显的变化,该方法就要搁置了,此时应及时到正规医院就诊,在专科医生的指导下接受其他治疗方案。

  这是因为体外碎石仍旧是以最大限度保护肾脏为原则,如果体外碎石间隔时间太短,次数太多会使人体组织受损,肾脏小血管会破裂出血,严重的发生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂,最终导致肾切除。 


体重超过90公斤


  体重超过90公斤,皮石距超过10cm甚至14cm的壮、胖患者。

  一般碎石机治疗深度为13~15cm,中间还需要水囊厚度约1~4cm,也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者,冲击点基本就不可能到达结石,超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者,皮石距超过10cm非常常见,尤其是中下段结石。 


硬度较高的结石


  CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小,甚至完全没有可能碎掉。


过大结石


  直径超过0.8cm的输尿管结石,超过2cm的肾结石。此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石,碎石后形成石街的可能性很大,结石流散后需多处多点碎石,三次以内解决掉的可能性比较小,或者需要再次钬激光碎石的概率很大。


梗阻性因素


  结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素。结石及远端有包裹或其他梗阻性因素,诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素,导致碎石或排石效果不佳。


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